新方法将有效长期稳定控制尿酸发表时间：2020-12-28 18:19来源：中新在线 近日，研究发现，血尿酸长期稳定控制，可以预防单水尿酸钠晶体形成，并能溶解现有尿酸晶体。 近年来，随着治疗需求和指南的不断变迁，以及不同分子结构、作用机制降尿酸药物的不断获批上市，痛风患者控制尿酸目的和策略一直在发展，小剂量起始降尿酸治疗（ULT）逐渐成为首先考虑的推荐方案。 多项研究表明，随降尿酸药物剂量的增加，不良反应率也随之升高，如非布司他高剂量（80mg/d）使用的不良反应率要比低剂量（40mg/d）使用的不良反应率高6.45%-12.62%。足量使用降尿酸药物能引发大约80%患者痛风发作。降尿酸治疗初期，血尿酸水平迅速下降，尿酸浓度差的变化使关节内尿酸盐结晶溶解，导致痛风性关节炎急性发作。因此，在ULT的应用中，早期治疗、分层治疗、小剂量滴定、长期维持达标逐渐成为趋势。其中，小剂量起始（如非布司他20mg/d）缓慢加量的滴定控酸疗法优化了ULT药物应用，目前滴定控酸已成为临床研究及国际指南的推荐疗法。 滴定控酸主要是指痛风患者在使用降尿酸药物非布司他的治疗过程中，采用小剂量起始缓慢加量，以维持和调节尿酸的一种滴定疗法。滴定疗法具有长期治疗、小剂量、稳定达标以及安全性强等显著特征，有助于降低降尿酸药物治疗初期痛风复发，为临床研究及国际指南推荐疗法。 滴定控酸应规范用药，须以20mg作为起始剂量，每日1次，每用药满1月测尿酸1次，若不合格每次增加20mg，直至达标后维持剂量长期治疗。在中国，目前临床使用的起始剂量为20mg/d的非布司他主要指菲布力®。
小剂量起始缓慢加量的滴定控酸疗法，可以稳定达标而且剂量小更安全，不仅优化了起始降尿酸治疗（ULT）药物的应用，而且每日一次的起始滴定有利于提高患者的依从性。 秋水仙碱是治疗痛风急性发作的首选药，是一种从百合科秋水仙的球茎和种子中提取的一种卓酚酮类生物碱，但秋水仙碱的常规治疗剂量与中毒量相近，往往产生一定毒副作用，多采用小剂量治疗，且秋水仙碱不适用于骨髓增生低下及肝、肾功能严重障碍的患者。 日本的一项为期24周、多中心、开放、随机对照研究中（FORTUNE-1研究），对255例痛风且sUA≥7mg/dl的患者分为三组，分别采取非布司他小剂量递增（10mg-40mg）、非布司他固定剂量(40mg)+秋水仙碱小剂量（0.5mg）、非布司他固定剂量(40mg)的治疗方案，并观察患者的痛风发作率及sUA达标情况。
研究结果显示，非布司他小剂量递增的痛风急性发作率（20.8%）与非布司他固定剂量+秋水仙碱小剂量联用的痛风急性发作率（18.9%）十分相近，表明非布司他的小剂量滴定控酸疗法可能是替代小剂量秋水仙碱预防的有效方法，尤其对不适合联合应用秋水仙碱的痛风患者。（责任编辑：魏霞）
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