你有疑问，我来解答！“沪惠保”2024版常见热点问题解答

沪惠保2024版

热点问题解答

q1：去年已购买了“沪惠保”，今年还需重新购买吗？

“沪惠保”为一年期产品，需要每年投保。

q2：2024年度“沪惠保”的购买期和保障期？

2024年度“沪惠保”购买期及保障期如下：购买期：发布之日起至2024年6月30日保障期：2024年7月1日0时起至2025年6月30日24时止 q3：2024年度“沪惠保”的保障责任有哪些？

答：2024年度“沪惠保”共有五大保障责任，具体责任描述以产品说明书为准： （一）特定住院自费医疗费用保险金 （二）国内特定高额药品费用保险金 （三）质子、重离子医疗保险金 （四）海外特殊药品费用保险金 （五）car-t治疗药品费用保险金

q4：与2023年度产品相比，今年“沪惠保”的价格和保障有变化吗？

2024年“沪惠保”价格不变（每人129元），产品保障进一步升级。

1）优化特定住院自费医疗费用保险金中年度免赔额，续保理赔优待继续；将“治疗费”纳入理赔范畴。

2）增扩国内特定高额药品种类至41种，同时更新了海外特殊药品和car-t治疗药品的适应症

3）责任四：扩充至28个药品（在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区内按规定可使用相应特许药械的医疗机构：海南博鳌超级医院、博鳌国际医院、博鳌恒大国际医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院（海南博鳌研究型医院））

4）责任五：扩充至3个产品

（具体可详见”产品说明书）

q5：年度免赔额是指什么？

年度免赔额是指被保险人一年保险期间内自行承担的本合同不予赔付的部分，即被保险人住院期间发生的，经基本医保结算的票据中自费医疗费用中的特定药品费、手术材料、检查费和治疗费的需要扣除年度免赔额，不包括基本医保个人自负和分类自负部分的医疗费用。

q6：“沪惠保”2024版免赔额是否有变化？有什么改变？

今年进一步优化年度免赔额，升级保障，具体如下：

1）2024年“沪惠保”基础年免赔额统一降为12000元/年；

2）2023年、2024年均参保且未产生实际赔付金额的参保人群年度免赔额可进一步降为11000元/年；

3）2022年、2023年、2024年均参保且未产生实际赔付金额的参保人群年度免赔额可进一步降为10000元/年。

q7：除保障升级之外，今年“沪惠保”有新增的专属权益吗？

有的。具体可以通过“沪惠保”公众号进行查询，新增的“沪惠保”专属权益包含：

1）全市专属药店自费购药9折；2）三甲专科医生在线图文问诊专属优惠。

q8：专属权益在哪里领取，如何操作？

进入“沪惠保”公众号，点击服务中心菜单栏，进入“增值服务”板块，被保险人确认身份信息并验证通过后领取权益。

q9：专属权益怎么使用？

1）领取专属药店自费购药9折优惠权益后，可在线下及线上指定药店（详见权益领取页面）自费购药时按结算价10%进行抵扣结算，可叠加药店自身的购药优惠使用。

2）在线图文问诊优惠权益领取后可按沪惠保专属优惠价9.9元享三甲专科医生图文问诊服务（详见权益领取页面），不可叠加其他优惠使用。

q10：专属权益使用次数及有效期是否有限制？

1）专属药店自费购药9折优惠权益全年无限次使用，全年抵扣额度10000元。线下实体药房购药权益有效期为“沪惠保”投保之日起至2025年6月30日；线上指定药房购药折扣有效期自2024年6月1日至2025年6月30日。权益使用后不可撤保“沪惠保”。

2）每个被保险人可享9.9元购买三甲专科医生图文问诊服务1次，权益有效期自2024年6月1日起至2024年6月30日。（权益使用后不可撤保“沪惠保”）

q11：既往症（普通版）是指哪些人群？

既往症人群指投保日期前两年内登记上海市职工门诊大病或享受城乡居民大病待遇的人。

q12：“沪惠保”与上海基本医保有什么区别？

“沪惠保”是一款商业医疗保险产品，可为上海市基本医保在保人员增加一份医保目录外自费医疗费用的保障。

q13：投保时被保险人有年龄限制吗？

投保年龄不受限制。

q14：是否需要提供健康告知或进行体检？

无需提供健康告知或进行体检。

q15：是否有等待期？

本产品不设等待期，保障自2024年7月1日起生效。

q16：投保时是否有职业限制？

无职业限制。

q17：我最近生病住院过，可以买吗？

可以购买。

q18：投保有户籍限制吗？不是上海户籍也可以投保吗？

“沪惠保”投保不限户籍，上海市基本医保的在保人员（职工医保、居民医保），均可投保“沪惠保”。

q19：断交了医保如何购买？补交了医保能否购买？

投保本产品时，基本医保账户状态必须为有效；如果投保期内，基本医保账户恢复有效，可购买。

q20：医保由外地转移到上海的，是否可以购买？

已通过转移接续，将参保关系转到上海，参加了上海基本医保的，可以购买；参加外地基本医保，只是将就医关系转到上海的，不可以购买。

q21：医保由上海转移到外地，是否可以购买？

参加上海基本医保，只是把就医关系转移到外地的，可购买“沪惠保”。已通过转移接续，将参保关系转移到外地的，参加了外地基本医保的，不能购买“沪惠保”。

q22：我要帮我小孩买，小孩可以购买吗？小孩才五岁，证件号是什么？

小孩参加了上海城乡居民医疗保险就可投保，投保证件是身份证，身份证号码与户口本中是一致的。同时，“沪惠保”支持职保参保人使用个人账户历年余额为已参加上海市基本医保的父母、配偶、子女投保。

q23：如何查询上海医保历年账户余额？

上海医保历年账户余额查询渠道有：随申办app，支付宝、微信随申办小程序等。

q24：一次性最多为几个人购买？

投保人可一次性为7名符合参保资格的家庭成员投保，包括本人、父母、配偶、子女。

q25：明年能续保吗？如何续保？

2025年需重新投保，具体政策待官方公布。

q26：今年还有“沪惠保”（关爱版、新市民版）吗？

有的。今年继续推出关爱版和新市民版（新市民版必须挂靠单位，通过单位统一购买），适用人群可以购买。

q27：可以退保吗？

2024年7月1日前可申请撤保，但已经领取并使用专属权益的不能够撤保，7月1日保单生效后不可退保。

q28：通过什么渠道可以了解“沪惠保”产品信息？

您可以通过 “沪惠保”公众号、随申办、支付宝、微保小程序、上海保险码小程序了解本产品。

q29：如何确认投保成功？

支付成功后，您将收到投保成功短信，同时您可在“沪惠保”微信公众号或通过客服咨询电话（4008955550）中查询您的订单，了解投保状态。保单生效后，您可在“沪惠保”微信公众号查询保单下载路径。

q30：支付成功后去哪里查询订单？

答：您可以通过以下方式查询保单： （1）完成购买后，直接点击“我的订单”查询。 （2）通过“沪惠保”微信公众号→服务中心-个人中心-我的订单查询。 （3）通过客服咨询电话（4008955550）中查询。

q31：可以通过哪些方式交费？

可通过医保历年账户余额、微信、支付宝、云闪付进行交费。

q32：理赔途径有哪些？

可以通过“沪惠保”公众号、随申办进行线上理赔申请。理赔问题可以咨询服务热线：4008955550。

q33：理赔时效多久？

理赔时效从保险公司在收到客户齐全理赔材料后，对性质明确，属于保险责任范围内的事件，将在5个工作日内进行核定。

2024年“沪惠保”产品升级

2024年沪惠保主要保障责任稳定，在保费不变的前提下，保障责任实现“一扩、一优、一增”，提升参保全人群获得感。

保费不变 | 保障再升级

129/年 | 享310万医疗保险

一扩 住院自费治疗费用

指在住院期间进行治疗所发生的，且费用类别归属于“治疗费”下的项目所产生的费用。

一优 免赔额优化

基础免赔额优化至1.2万元(原1.6万元

连续一年续保且无理赔免赔额1.1万元

连续两年续保且无理赔免赔额1万元

一增 国内外特药种类

国内特药种类由36种增至41种

海外特药种类由15种增至28种

“car-t”药品种类由2种增至3种

奉贤籍市民购买“沪惠保"

具体补贴政策及办法

1.补贴范围

奉贤区户籍人口且已参加上海基本医疗保险人员(财政供给、区属国有企业人员及团体投保人员除外)。

2.补贴方法

（1）“四类特殊困难群体”：包括民政救助对象、持证残疾人、生活困难农户、重点优抚对象，由区政府统一办理投保，财政100%予以补贴。

（2）除上述群体外奉贤户籍其他投保人员，由投保人员自行购买，50%的补贴发放到出资人。

3.操作途径

（1）上述“四类特殊困难群体”由区政府委托区民政局通过团单统一购买。

（2）其他符合条件的投保人员按照个人先购买、政府再补贴的方式操作。

上观号作者：上海奉贤